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Kurze, formlose Meldung eines Schadens

Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde,
mit diesem Formular können Sie uns kurz und knapp über einen eingetretenen Schaden informieren, der durch eine Ihrer Versicherungen reguliert werden soll.
Auf der Grundlage dieser Angaben setzen wir uns dann mit der betreffenden Versicherung in Verbindung. Sollten wir weitere Angaben von Ihnen benötigen, werden wir Ihnen entsprechende Formulare zusenden bzw. Sie zur weiteren Klärung des Falles kontaktieren.
Alle mit * markierten Felder müssen unbedingt ausgefüllt werden.

 

Online-Formular "Schaden melden"

Ihre Anrede und Ihr Name

Anrede:
Titel:
Vorname:
*Nachname:

Ihre Adresse

*Straße:
*Nummer:
*PLZ:
*Ort:

Betroffene Versicherung

Policen-Nummer :

Bitte markieren Sie, welche Versicherung den Schaden regulieren soll.

 KFZ-Haftpflichtversicherung
 KFZ-Teilkaskoversicherung
 KFZ-Vollkaskoversicherung
   Bei einem KFZ-Schaden geben Sie hier bitte das Kennzeichen des
 geschädigten Fahrzeuges ein.
 Hausratversicherung
 Wohngebäudeversicherung
 Unfallversicherung
 Haftpflichtversicherung
 Andere Versicherung und zwar

Allgemeine Angaben zum Ereignis des Schadens

Datum des Schadens: 
Uhrzeit des Schadens:  Uhr
Ort des Schadens: 
(detaillierte Angabe)

Schadenhergang:
Bitte schildern Sie möglichst exakt, wie es zu dem Schaden/ den Schäden kam und welche/r Schäden/Schaden dabei entstanden sind/ist!

Wurde der Schaden der Polizei gemeldet? 

Falls ja, bitte auch die Felder im grauen Kasten ausfüllen! 
Wann?  
Datum: 
Uhrzeit:  Uhr
Polizeirevier: 
Aktenzeichen: 

Anzahl der geschädigten Personen: 

Falls keine Personen zu Schaden gekommen sind, können Sie weiter gehen zum Feld "Ihre Mitteilung oder Anmerkung".

Angaben zu den geschädigten Personen:
Tragen Sie bitte die geschädigten Personen in die Tabelle ein.
Sollten es mehr als 5 Personen sein, nutzen Sie bitte das Feld "Ihre Mitteilung oder Anmerkung", um uns die Angaben zu weiteren geschädigten Personen zu übermitteln.

Vor- und NachnameStraßeNr.PLZOrtTelefonnummer

Ihre Mitteilung oder Anmerkung:

Wie können wir Sie kontaktieren?

*Ihre E-Mail-Adresse:
Ihre Festnetz-Telefonnummer:
Ihre Handynummer:

Was geschieht mit diesen Daten?
Diese Daten werden beim Betätigen des Schalters "Daten senden" an uns per per E-Mail gesendet.
Als Bestätigung erhalten Sie selbst auch eine E-Mail mit den von Ihnen gemachten Angaben.

* Ich bin mit der übermittlung dieser personenbezogenen Daten per per e-Mail gemäß Datenschutzerklärung einverstanden.
Wenn Sie in dieses Kästchen kein Häkchen setzen, kann keine Datenübermittlung erfolgen.


 


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